*仅供医学专业人士阅读参考
人血白蛋白是源自人血浆的天然胶体，可用于心外科患者围手术期液体治疗以及低白蛋白血症的纠正。
白蛋白君：
通过合理、有效的液体管理维持血流动力学稳定，是心脏手术患者的重要管理目标之一。作为占比高达50%以上的血浆蛋白，白蛋白贡献了75%的血浆胶体渗透压，是血浆-组织液液体稳态的重要物质基础，对于机体血流动力学的维持至关重要[1]。那么在心脏手术患者的血流动力学管理中，人血白蛋白是否能起到积极的作用呢？
人血白蛋白是心脏手术后液体治疗的常用药物之一
术后患者的心脏功能会因合并症、术前心肌损伤和干预、手术过程以及术中管理而发生改变，心脏手术后早期的血流动力学波动不可避免，几乎所有患者都存在术后心肌功能障碍和心室顺应性降低，并伴血管内低血容量和血管舒张。通常情况下，人血白蛋白可作为针对血清白蛋白水平低下、血流动力学不稳定且需要液体复苏患者的治疗药物[2-4]。
人血白蛋白用于心脏手术后血流动力学管理的优势
一、减少补液量
人血白蛋白具有胶体溶液的普遍优势，即维持血容量效率高、持续时间长。输注5%的人血白蛋白可增加等体积的血容量，而输注浓度为20%~25%的人血白蛋白可达到高于输注溶液4~5倍体积的扩容效果[5]。研究证实，与人血白蛋白相比，在复苏过程中需要更大体积的晶体液来产生类似的血流动力学参数变化[6-8]。
二、血流动力学改善效果更佳
一项前瞻性、分层、随机、单盲、单中心临床研究证实了人血白蛋白用于治疗术后低血容量的临床优势。该研究连续纳入67名接受心脏或大血管手术患者，比较使用人血白蛋白、人工胶体、生理盐水治疗术后低血容量对于心功能的影响。研究发现，心指数（CI）的升高与血浆容量及全心舒张末期容量（GEDVI）相关；而人血白蛋白等胶体液对血容量及GEDVI的提升效果优于生理盐水，因而对心指数的升高效果更为明显[1,9]。
另一项单中心、分期、开放性研究，纳入100例成人心脏手术患者，对比20%人血白蛋白和晶体液对心外术后患者液体平衡、血流动力学参数和ICU病房治疗效果的影响。结果发现，人血白蛋白组患者使用去甲肾上腺素的比例更低（如图1），最初24小时内去甲肾上腺素给药的累积剂量更小，停用去甲肾上腺素时间更短，这说明人血白蛋白在稳定心脏手术患者血流动力学具有更多的潜在获益[10]。
图1：术后72小时内使用去甲肾上腺素的患者比例[10]
三、血流动力学改善更持久
在Yanase等的研究中，研究人员在心脏手术后分别给予患者20 g人血白蛋白（4%浓度500ml或20%浓度100ml）或500 mL晶体液体治疗，并监测其血流动力学参数（心脏指数、平均动脉压和中心静脉压）。他们发现，人血白蛋白及晶体液在心脏指数和平均动脉压方面取得了相似的即时改善，但使用人血白蛋白治疗者平均动脉压的改善比使用晶体液者维持的时间更长，尤其20%的高胶白蛋白总体液体输注量更少，且显著减弱了液体治疗带来的患者体温下降[6]。
小结
人血白蛋白是源自人血浆的天然胶体，可用于心外科患者围手术期液体治疗以及低白蛋白血症的纠正。与晶体液相比，人血白蛋白血管内留存更为持久，血浆渗透压改善与扩容效果更佳，可更好、更持久地维持组织灌注。因此，人血白蛋白在心脏外科围术期有着重要的临床治疗作用，应该结合患者具体情况进行合理有效的使用。
参考文献：
1.张海波.人血白蛋白在心外科围手术期的临床应用[J].临床药物治疗杂志,2019,17(10):28-32.
5.赵玉沛,杨尹默,楼文晖,孙备,虞文魁.外科病人围手术期液体治疗专家共识(2015)[J].中国实用外科杂志,2015,35(09):960-966.
8.Mårtensson J, Bihari S, et al. Small volume resuscitation with 20%albumin in intensive care: physiological effects: The SWIPErandomised clinical trial. Intensive Care Med 2018;44:1797–1806.
医生站网页版上线啦
无需下载便可浏览更多外科资讯
VV-MEDMAT-88976 获批日期：2023年7月
本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.